מדרסים בהחזר קופות חולים

אחת השאלות הראשונות שעולות לפני קניית מדרסים היא "כמה מזה הקופה שלי מחזירה?" — וזו שאלה נכונה. מדרס בהתאמה אישית הוא מוצר בהזמנה אישית שנבנה על בסיס אבחון רפואי, וברוב הקופות בישראל יש דרך לקבל בגינו החזר חלקי דרך הביטוח המשלים. הבעיה: כל קופה עובדת אחרת, התנאים משתנים בין המסלולים ומתעדכנים מדי פעם, וקשה למצוא תשובה ברורה. במכון אורטופדי מדליה בחולון יש הסדר עם כללית, מכבי ומאוחדת — וצוות המכון עוזר לכם לברר את הזכאות ולהגיש את הבקשה. בעמוד הזה נסביר איך זה עובד באופן כללי, מה בדרך כלל נדרש, ולמה כדאי לברר את הפרטים המדויקים מול הקופה שלכם לפני שמתחילים.

האם קופת החולים מממנת מדרסים?

ברוב המקרים כן, באופן חלקי. מדרסים בהתאמה אישית מזכים לרוב בהחזר דרך הביטוח המשלים (השב״ן) — כמו מכבי זהב, כללית מושלם ומאוחדת עדיף/שיא. גובה ההחזר, תדירותו והתנאים משתנים בין הקופות, בין המסלולים ומתעדכנים מעת לעת, ולכן חשוב לברר את הפרטים המדויקים מול הקופה שלכם.

איך עובד ההחזר דרך הקופה

חשוב להבין נקודה אחת מלכתחילה: מדרסים מוכרים כמעט תמיד לא דרך "סל הבריאות" הבסיסי, אלא דרך הביטוח המשלים — השב״ן (שירותי בריאות נוספים). זהו הביטוח הנוסף שרוב המבוטחים בישראל מחזיקים בתשלום חודשי צנוע, בכל אחת מארבע הקופות. אם יש לכם ביטוח משלים פעיל, סביר שאתם זכאים להשתתפות כלשהי בעלות מדרס בהתאמה אישית.

הרעיון הכללי זהה בכללית, מכבי ומאוחדת: אתם משלמים על המדרס במכון, ומגישים לקופה בקשה להחזר. הקופה מחזירה חלק מהעלות בהתאם לתנאי המסלול שלכם. מה שמשתנה בין קופה לקופה הוא הפרטים — גובה ההחזר, כמה זוגות מדרסים מזכים בהחזר בתוך תקופה נתונה, מה התקרה השנתית, והאם צריך אישור מראש. בגלל זה אין תשובה אחת שמתאימה לכולם, ואנחנו נמנעים מלנקוב במספרים מדויקים כאן — הם משתנים בין המסלולים ומתעדכנים.

התנאים משתנים בין הקופות ובין המסלולים

כללית, מכבי ומאוחדת — לכל אחת מדיניות משלה לגבי מדרסים, וגם בתוך אותה קופה יש הבדל בין מסלול הביטוח המשלים הבסיסי למסלול הפרימיום. שני מבוטחים באותה קופה עלולים לקבל החזר שונה רק בגלל שהם במסלול אחר. לכן, כשאתם שומעים ממכר "אצלי הקופה החזירה כך וכך", זו לא בהכרח המדיניות שתחול עליכם.

הכלל הבטוח: אל תסתמכו על מספר ששמעתם, ואל תניחו שמה שהיה נכון בשנה שעברה נכון גם היום. הדרך היחידה לדעת בוודאות כמה תקבלו היא לבדוק מול הקופה שלכם, לפי המסלול הספציפי שלכם, נכון לתאריך הרכישה. צוות מדליה יכול לעזור לכם לברר את זה עוד לפני שאתם משלמים.

מה בדרך כלל נדרש כדי לקבל החזר

למרות ההבדלים בין הקופות, התהליך בדרך כלל בנוי מאותם רכיבים. חשוב לזכור שאלה קווים כלליים ולא כלל ברזל — בכל קופה ומסלול ייתכנו דרישות שונות:

• הפניה או בדיקה: לרוב נדרשת המלצה או הפניה מגורם רפואי (רופא משפחה, אורטופד או גורם מוסמך אחר), או תיעוד של בדיקה שקבעה שיש צורך רפואי במדרס. במדליה ההתאמה נעשית בפיקוח ד״ר איזק דאיזדה, כירורג אורטופד עם מעל 40 שנות ניסיון.
• קבלה מפורטת: כמעט תמיד צריך קבלה או חשבונית רשמית שמפרטת שמדובר במדרס בהתאמה אישית. שמרו את הקבלה — בלעדיה קשה להגיש בקשה.
• לעיתים אישור מראש: בחלק מהקופות והמסלולים נדרש אישור מראש (טרום-אישור) לפני הרכישה כדי להיות זכאים להחזר. באחרים מספיק להגיש בדיעבד. כדאי לברר את זה מראש כדי לא לפספס.
• הגשת הבקשה: את הבקשה מגישים לקופה — לרוב דרך האפליקציה, האתר או סניף הקופה — בצירוף הקבלה והמסמכים הנדרשים.

הדרישות המדויקות, סוג ההפניה והשאלה אם צריך אישור מראש — כל אלה משתנים בין הקופות. מומלץ לברר מול הקופה שלכם או לבקש מצוות מדליה לעזור בבירור לפני הרכישה.

איך מדליה עוזרת לכם בתהליך

ההסדר של מדליה עם כללית, מכבי ומאוחדת אומר שאתם לא לבד מול הבירוקרטיה. הצוות מלווה אתכם בכמה נקודות מפתח:

• בירור זכאות מראש: עוד לפני שאתם משלמים, אפשר לפנות אלינו ולברר יחד מה בדרך כלל מגיע לכם לפי הקופה והמסלול — כדי שלא תגלו הפתעות בדיעבד.
• קבלה מסודרת להגשה: אתם מקבלים קבלה מפורטת וברורה בדיוק בפורמט שהקופות מבקשות, כדי שההגשה תעבור חלק.
• הכוונה לתהליך ההגשה: הצוות מסביר לאיזה מסמכים תזדקקו ואיך ולאן להגיש בקופה שלכם, כך שלא תתקעו באמצע.
• מכון פיזי אמיתי: מדליה הוא מכון בחולון, לא רק חנות מרוחקת — יש לאן לחזור עם שאלות, לכוונון או להתאמות אחרי הרכישה.

המדרס עצמו מותאם אישית לכף הרגל שלכם. אם עוד לא מכירים את התהליך המלא, קראו על מדרסים בהתאמה אישית, ואם נוח לכם שהמוצר יגיע אליכם — ראו את עמוד מדרסים עד הבית.

אזורי שירות

המכון ממוקם בוויצמן 52, חולון, ומשרת פונים מכל גוש דן — חולון, בת ים, ראשון לציון, תל אביב, אזור, רמת גן וגבעתיים — לצד משלוח לכל הארץ של מוצרים מוכנים ואביזרים. ההסדר עם כללית, מכבי ומאוחדת תקף לכל המבוטחים, ללא קשר לאזור המגורים.

שאלות נפוצות

האם קופת החולים מממנת מדרסים?

ברוב המקרים כן, באופן חלקי, בעיקר דרך הביטוח המשלים (השב״ן) ולא דרך הסל הבסיסי. מדרסים בהתאמה אישית מזכים לרוב בהחזר, אך גובהו והתנאים משתנים בין הקופות ובין המסלולים. למדליה הסדר עם כללית, מכבי ומאוחדת, וכדאי לברר את הזכאות המדויקת שלכם מראש.

כמה מחזירים על מדרסים?

גובה ההחזר משתנה מהותית בין כללית, מכבי ומאוחדת, וגם בין מסלול הביטוח המשלים הבסיסי לפרימיום. בדרך כלל מדובר בהחזר חלקי מתוך עלות המדרס, לא בכיסוי מלא. מכיוון שהסכומים מתעדכנים, אנחנו ממליצים לברר את המספר המדויק מול הקופה שלכם או דרך צוות מדליה לפני הרכישה.

האם צריך הפניה מרופא?

בדרך כלל נדרשת המלצה, הפניה או תיעוד בדיקה שמצדיקים רפואית את המדרס, אך הדרישה המדויקת משתנה בין הקופות והמסלולים. במדליה ההתאמה נעשית בפיקוח אורטופד, מה שמספק את הבסיס הקליני. כדאי לברר מראש איזו הפניה בדיוק הקופה שלכם דורשת.

האם ילדים זכאים להחזר על מדרסים?

ברוב הקופות יש התייחסות למדרסים לילדים במסגרת הביטוח המשלים, ולעיתים בתנאים שונים מאלה של בוגרים. גובה ההחזר, הגיל והתדירות משתנים בין הקופות והמסלולים. אם אתם מתאימים מדרסים לילד, ברור מול הקופה שלכם את התנאים הספציפיים, וצוות מדליה ישמח לעזור בבירור.

איך מגישים בקשה להחזר?

בדרך כלל משלמים על המדרס, מקבלים קבלה מפורטת, ומגישים אותה לקופה יחד עם המסמכים הנדרשים — לרוב דרך האפליקציה, האתר או סניף הקופה. בחלק מהמסלולים נדרש אישור מראש לפני הרכישה. צוות מדליה מספק קבלה מסודרת ומכוון אתכם לתהליך ההגשה בקופה שלכם.

האם צריך ביטוח משלים כדי לקבל החזר?

ברוב המקרים כן — ההחזר על מדרסים ניתן בעיקר דרך הביטוח המשלים (השב״ן) ולא דרך הסל הבסיסי. אם יש לכם מסלול משלים פעיל בקופה, סביר שאתם זכאים להשתתפות כלשהי. אם אינכם בטוחים אם המסלול שלכם פעיל או מה הוא כולל, אפשר לבדוק זאת מול הקופה לפני הרכישה.

לבירור זכאות והחזר

רוצים לדעת כמה תקבלו בחזרה עוד לפני שאתם משלמים? צרו קשר עם צוות מדליה — נעזור לכם לברר את הזכאות מול הקופה שלכם ולהגיש נכון.

טלפון: 03-501-0383
וואטסאפ: 050-848-1868

הפרטים בעמוד זה כלליים בלבד, משתנים בין הקופות והמסלולים ומתעדכנים מעת לעת. יש לאמת את התנאים המדויקים מול קופת החולים שלכם. האמור אינו תחליף לייעוץ, אבחון או טיפול רפואי. יש להיוועץ ברופא.